甘草干姜汤加味的临床应用进展
曹希勤 1 ， 赵海东
甘草干姜汤是内科常用方剂， 本方出自《伤寒杂病论》，原文云： “伤寒， 脉浮， 自 汗出， 小便数， 心烦，微恶寒， 脚挛急， 反与桂枝汤欲攻其表， 此误也，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。 若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。” ［1］ 《金匮要略》记载： “肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴， 必遗尿， 小便数，所以然者， 以上虚不能制下故也。 此为肺中冷， 必眩， 多涎唾， 甘草干姜汤以温之。” ［2］ 因其病机为阳气不足， 故方中甘草甘温而补中益气，干姜辛温而温复脾肺之阳，全方具有补中复阳之功。 运用甘草干姜汤加减或合方治疗内科、妇科、五官科等多科疾病，病因虽各不相同，但其发病机制均为阳气不足， 故根据其寒热虚实偏重用甘草干姜汤加减治疗，均取得较好疗效，体现了中医“异病同治”的论治特色，现综述如下。
1 内科
1． 1 咳喘
覃著平 ［3］ 用甘草干姜汤化裁治疗咳嗽 30 例，其中男 18 例，女 12 例；年龄 37 ～ 65 岁。 结果显效14 例，好转 15 例， 无效 1 例， 总有效率为 96． 70% 。所有患者在服药过程中均未出现胃肠道不良反应及心、肝、肾功能异常， 未出现皮疹类过敏患者。 说明甘草干姜汤化裁治疗寒症咳嗽无任何不良反应， 安全可靠。 此外， 白慧 ［4］ 选用甘草干姜汤加味治疗肺寒咳嗽 48 例。 风寒咳嗽者治以疏风宣肺、 散寒止咳，上方加杏仁、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、荆芥、生姜、半夏、茯苓、紫菀；寒饮咳嗽者治以温肺化饮、降气止咳，上方加杏仁、 紫苏子、 厚朴、 前胡、 川 贝 母、 胆南星、五味子、半夏、陈皮、茯苓、炙款冬花；寒湿咳嗽者治以散寒除湿、化痰止咳， 上方加半夏、陈皮、茯苓、枳壳、厚朴、苍术、杏仁、川贝母、薏苡仁、前胡； 虚寒咳嗽者治以温肺散寒止咳， 上方加炙款冬花、 炙紫菀、杏仁、罂粟壳、川贝母、陈皮、党参、枳壳、炒白术。总有效率为 95． 8% 。
1． 2 胃痛
朱淑敏［5］用甘草干姜汤加味治疗寒性胃 脘痛28 例，方用甘草 9 ～15 g、干姜 9 ～15 g ，煎汤温服并随症加减。 病程数年者治愈（胃脘痛消失） 2 例， 无效 1 例； 患病数日 者治愈 23 例， 无效 2 例。 总有效率 96% ，治愈率 89% 。 陈锐 ［6］ 用甘草干姜汤加半夏、吴茱萸、桂枝、党参、川花椒、广木香、苍术、 厚朴治愈多年胃痛患者，疗效显著。
1． 3 呕逆
吴凤全教授用甘草干姜汤加减治疗呕逆 1 例，药用甘草 18 g， 干姜、神曲、半夏各 9 g， 生姜 6 g， 煎汤连服 5 剂后呕吐即止 ［7］ 。 张建明 ［8］ 治疗呕吐患者 1 例， 方用 炙甘草、 干姜、 党参、 白 术、 姜半夏各9 g，吴茱萸、川椒目各 4． 5 g，连服 7 剂痊愈。
1． 4 眩晕
杜约孔 ［9］ 选甘草干姜汤加味（炙甘草 30 g、 干姜 10 g、姜半夏 6 g、 生大黄 3 g、 泽泻 30 g、 制附子4 g、胆南星 12 g） 治疗内耳性眩晕 1 例，3 剂后，耳鸣等诸症全部消失。 周齐娜 ［10］ 用甘草干姜汤加减治疗内耳性眩晕 48 例， 药物组成： 炙甘草 30 g、 干姜10 g、姜半夏 10 g、生大黄 3 g、泽泻 30 g。 肾阳虚者加制附子 4 g，痰湿盛者加制胆南星 10 g，每日 1 剂，水煎 2 次，早晚分服。 结果治愈 30 例， 好转 15 例，无效 3 例。 服药最少 3 剂，最多 30 剂。 陈锐 ［6］ 治疗眩晕 1 例，选用甘草干姜汤加半夏 15 g、白术 12 g、泽泻 15 g、 薄荷 30 g、 白芷 10 g、 川 芎 10 g、 石菖蒲10 g，5 剂后治愈。 陈峰 ［11］ 用甘草干姜汤加味治疗眩晕获得满意疗效。
1． 5 劳淋（老年性）
谢雄姿 ［12］ 选用甘草干姜汤（其用量为炙甘草倍干姜） 治疗老年性涝淋 11 例， 取得满意疗效。 此类淋病是肺脏功能衰退所致， 故治以温肺慑津。 多数患者服药 3 ～5 剂后尿次明显减少，继随证以原方加减，直至治愈。
1． 6 遗尿
李红杰 ［1 3］ 用甘草干姜汤加味（炙甘草 18 g、炮姜 12 g、 炙黄芪 24 g、 桑螵蛸 15 g、 山药 15 g、 白术15 g） 治疗成人遗尿顽疾 1 例， 服药 3 剂后诸证悉除。 随访 2 年余，未复发。 张学燕 ［14］ 以甘草干姜汤加味治疗咳时遗尿 16 例，1 个疗程后咳嗽、 遗尿症状完全消失者 8 例，2 个疗程后症状消失者 6 例，3个疗程后症状消失者 2 例。 曾有 4 例治愈后未进一步调理巩固，感寒后而复发，再用上方加味治疗仍然有效。
2 妇科
赵圣文 ［15］ 用甘草干姜汤加味治疗崩漏 1 例，处方： 炙甘草10 g、炮姜10 g、血余炭 10 g。 3 剂后血量明显减少，续服 6 剂后诸症消失。 随访至今，病无复发。
3 五官科
3． 1 暴喑
李士懋教授以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤治疗暴喑（寒客少阴） 1 例。 处方： 干姜 5 g、 甘草 6 g、麻黄 5 g、炮附子（先煎）10 g、细辛 6 g，6 剂，水煎，每日 1 剂， 分 3 次服。 服药后痊愈［16］。 张建明 ［8］ 用本方加减（炙甘草 12 g、 干姜 9 g、 党参 12 g、 桔梗3 g、升麻 3 g、玉蝴蝶 1． 5 g） 治疗音喑 1 例， 服药 3剂，音量接近正常，再进 3 剂而痊愈。
3． 2 花粉症
董建明用［17］摘译甘草干姜汤治疗花粉症 3 例。药用甘草 1 ～2 g、干姜 1 g，研末冲服，每日 2 次。 药后喷嚏、流涕症状减轻。 以后每年 2 ～ 5 月 花粉期均用甘草干姜汤治疗，症状改善。
3． 3 鼻衄
宋金岭［18］选甘草干姜汤（炮姜 25 g、 炙甘草10 g） 治疗鼻衄 1 例。 患者依嘱服用，1 周后路遇患者，告之未再出血。 张建明 ［8］ 拟甘草干姜汤加味治疗鼻衄 1 例，5 剂证衰，10 剂血宁。
4 其他
严娟 ［19］ 用原方随证加减治疗晚期肺癌咯血 20例， 未见毒副 反应和过敏现象发生， 总 有效率为100% ，提示甘草干姜汤加味对晚期肺癌咯血患者安全可靠。 秦亮［20］用甘草干姜汤加味治疗小儿遗尿1 例，处方： 炙甘草 15 g、 炮姜 8 g、 炙黄芪 6 g、 党参6 g。 3 剂后症情减去过半，又进 4 剂，遗尿治愈。 随访半年未复发。 李全英 ［21］ 选甘草干姜汤加味治疗慢性咽痛 1 例， 处方： 甘草 30 g、 干姜 15 g、 桔梗10 g。 连进 10 剂，年余未发。
5 结语
甘草干姜汤为张仲景创制， 最初以甘草益气和中、干姜温中复阳的特点治疗咳痰、 遗尿等内 科疾病。 在选择时甘草采用炙甘草，用量两倍于干姜，两药相伍， 辛甘化和为阳， 以使中阳复， 里寒消。 全方可奏益气、温中、复阳之功。 因该方疗效显著， 现广为使用。 可以看出以下 3 个特点： 第一，虽然此方在治疗中涉及临床各科， 但其病机中都有“虚”， 即都有阳气不足， 体现了中医药“异病同治”的优势； 第二，用甘草干姜汤原方的甚少，几乎都对症进行了加减，体现了中医学辨证论治、因人施治的特点；第三，甘草、干姜既有食用价值， 也有药用价值， 不良反应小，口感好，价格低廉，服用方便，尤适宜于需长期坚持治疗的患者。 现代研究表明， 甘草在增强机体免疫功能的同时， 可抑制变态反应的发生。 干姜的药理作用 广泛， 其抗过敏、 抗氧化作用 应用 前景广泛 ［22］ 。
