发热案两例

一、发热咽痛齿痛口疮案

5月12日，女，22岁，两天前因多食辛辣后出现发热，38度多，最高39℃以上。第一天出现血尿，灼热感，经医院输液服用消炎药后血尿消失。服用感冒灵、柴胡口服液、小柴胡颗粒、布洛芬等仍高热不退，时而怕冷。现症见，发热39℃，时而恶寒，不欲饮食，咽喉脓肿疼痛，智齿发炎疼痛，口腔溃疡。舌质偏红，苔黄腻。

辨证：邪伏少阳，热毒蕴结。

方药：小柴胡加石膏汤加味。

金银花30g，连翘30g，北柴胡40g，黄芩15g，清半夏30g，党参20g，生甘草20g，生石膏40g，桔梗15g，茯苓30g，白茅根30g，生姜10g，大枣5g。三剂，水煎服，日一剂，分温二服。

服药一剂，体温退至36.8℃，咽喉也几乎不痛了，只剩下牙的问题。嘱继续服完，和解少阳、清泄阳明胃热，牙齿疼痛也会好转。

按语：

患者发热，不欲饮食，邪已入少阳。咽喉肿痛，牙齿疼痛，口腔溃疡提示阳明热毒上炎。大方向已定，正是少阳阳明合病的小柴胡加石膏汤证。

患者咽喉口腔红肿热痛，加银花、连翘清热解毒，且有辛凉解表退热之功。

合桔梗甘草汤利咽止痛，咽喉肿痛有化脓之势，桔梗又可排脓。

舌苔黄腻，湿郁化热，湿不化则热难退，且发热第一天有小便灼热，血尿之象，故加茯苓、白茅根，化湿利尿通淋止血。

方证相合病机紧扣，取得一剂知已的效果。小柴胡汤用于发热，柴胡须重用。苔黄腻，咽痛，不可因于热而惧用半夏，苔腻正是半夏指征，量轻难显速效。关于半夏炮制品应用，一般治胃用姜半夏，治咽喉用清半夏，治失眠用法半夏。

二、经期感冒发热案

2021年5月14日，女，21岁，两天前正值经期，受风受凉后感冒发热，体温38度左右，伴头痛。现症见发热37.8℃～38℃，头痛，恶寒，汗少，不欲饮食，口渴。现月经第四天了，此次月经量少，色变黑。脉浮数，舌苔白腻。

辨证：太阳少阳阳明合病。

方药：葛根汤合小柴胡加石膏汤加味。

葛根30g，麻黄20g，桂枝15g，白芍15g，柴胡30g，黄芩12g，半夏20g，党参15g，甘草15g，生石膏30g，当归15g，生姜5片，大枣3枚。三剂，水煎服，日一剂，分温三服。

服药一剂，说今天好了，已经不烧了。

按语：

经期感冒，让我想到之前看诊过的一个女生，因月经期间洗凉水澡，第二天月经量突然变少，色变黑。

《伤寒论》有“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者。此为热入血室。其血必结，故使如疟状。发作有时，小柴胡汤主之。”妇人行经期间，胞宫通于外，身体抵抗力下降，这时受凉受风，外邪直中胞宫。经量少，色变黑。这应该是血结的体现了。

患者发热恶寒，汗少，为太阳病麻黄类方证。因伴有头痛，太阳头痛可看做项背强几几的延伸，故选用葛根汤。发热，不欲饮食，提示邪入少阳，又恰逢经期；口渴属阳明，石膏药证。故用小柴胡加石膏汤。两方合用疏解太阳之表，清解少阳阳明邪热。加一当归，于经期活血通经，助祛胞宫之邪。

辨病与辨证相结合，一剂效显。葛根汤可用于闭经，于平时恶寒无汗之人，取提壶揭盖之理。同理，在经期感冒时，恶寒无汗，此方更有解表通经双层功效。配合小柴胡、四物汤等，有不错疗效。一定是有是证，用是方！

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