老人得高血压20年，降压药一直是吃吃停停，后发展成高血压肾病、慢性肾衰竭。医生这样给他治疗2个月，肌酐从392降到206，血压也趋于正常。
张先生68岁，查出高血压病20余年，间断服用降压药，血压控制在160/100mHg。今年5月因乏力、低热、少尿、尿浊、水肿上医院检查，发现尿蛋白3+，潜血+。血肌酐328，尿素氮18.9，血红蛋白83g/L，诊断为高血压肾病、慢性肾衰竭。在当地经对症治疗，病情无明显好转，乏力加重，恶心，并时有肌肉抽搐，为求进一步治疗，于今年7月28日慕名来到我处治疗。
初诊时，患者面色萎黄，浑身乏力，恶心，纳差，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细无力。查血肌酐392，尿素氮15.8，血红蛋白139g/L。血压165/105mmHg。肾B超提示双肾体积缩小伴实质损害。西医诊断为慢性肾衰竭；高血压。中医诊断为关格；眩晕。辨证属肾虚血瘀。药用：冬虫夏草、女贞子、墨早莲、赤芍、生黄芪、当归、大黄炭、蒲公英、败酱草、半枝莲、丹参、川芎、大黄等，同时配合低蛋白饮食；中药灌肠。并搭配氨氯地平一起治疗。
9月31日二诊：服药2个月后，乏力减轻，肌肉抽搐未作，水肿减轻，尿量增多，仍纳食差，恶心时作，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细无力。复查血肌酐206，尿素氮15。血压160/95mmHg。以上方加砂仁、陈皮，继续治疗。
11月30日三诊：患者面色较前荣润，轻度乏力，肌肉抽搐未作，无水肿，尿量正常，纳食增加，偶感恶心，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细较前有力。复查血肌酐173，尿素氮12.47。血压140/90mmHg。上方减茯苓带皮继续治疗，目前该患者仍在治疗当中。
按语：该患者以“面色萎黄，乏力，恶心，肌肉抽搐”为主症，当属“关格”病范畴。《伤寒论》“关则不得小便，格则吐逆”。患者年事已高，加之久病，必将耗伤阴精气血。肝和肾均为相火，相火源于命门，正所谓肝肾同源，乙癸同源。精血不足必导致肝肾亏虚的病理改变；血虚又将导致血瘀。肝肾阴虚和血瘀虽为病理产物，但同时又是一种致病因素，影响机体的正常代谢，导致浊毒内蕴，使气机升降失常，而表现出一系列的临床症状(精血不足，不能荣养筋骨百骸，则见乏力、面色萎黄、肌肉抽搐；浊毒中阻而见恶心呕吐；肾虚气化不利则见少尿、水肿)。综观舌脉症，其病位在肾，涉及胃与膀胱，证属本虚标实。其辨证要点：肝肾阴虚为本，浊毒内蕴为标。治疗当以“滋肾养肝，活血化瘀，降浊排毒”之法。方选冬虫夏草为主药，平补肾脏；女贞子、墨旱莲，滋补肾阴；生黄芪、当归生血；丹参、川芎、五灵脂、蒲黄炭活血化瘀；大黄、大黄炭、海藻炭、黄芪炭吸附肠道毒素并使之排岀体外；车前子、车前草、茯苓带皮健脾利湿，通利小便。
