病例回顾

病情描述：

我喜欢吃辣的和甜食，油性皮肤，之前四五年额头长闭合性粉，但今年过年的时候可能吃多了烧烤和火锅，脸颊长满了痘痘，但额头上不长痘痘了，之前看过中医，说是脓包型和丘疹型痘痘。

吃过异维A酸，涂异维A酸软胶，用薇诺娜的护肤品，痘痘虽然是好了很多，但脸一直是泛红，现在下巴处又开始长痘痘了，怎样才可以不泛红，为什么痘痘不长额头了，往脸颊和下巴处长了。

希望得到的帮助：


我的脸是不是还是炎性的，脸怎样才可以不泛红，现在时不时还长痘，我要怎样做？


病例照片：


医生作答

您好！

不知道平时皮肤有没有阵发性潮红，灼热或其他不适？

护肤品怎么用的？


异维A酸总体疗效不错，但也可以引起皮肤粘膜干燥和屏障受损，

所以适合结节囊肿型等严重痤疮。


目前状况可以口服多西环素、丹参酮抗炎，如果皮肤敏感加上复方甘草酸苷片等。

针对痘印、毛孔等可以通过强脉冲光等改善，有时间做一段时间红光照射，抗炎修复。


随着年龄增长痤疮会向下面部发展，包括口周。



平时生活规律，饮食注意一下，尤其是高糖和奶制品。

保湿防晒等基础护肤还是要做好，避免过度清洁。

有进一步信息可以通过新浪爱问医生等平台提供，根据皮肤变化调整。

医生心得


异维A酸是治疗严重痤疮的一张王牌！


虽然总体有效率高，如果疗程足够也会减少复发，但还是有一些应用技巧需要注意。


一、选择合适的痘痘


首先是用对。


任何药都有作用及副作用两方面，选择时要充分考虑并权衡利弊。


异维A酸适合严重痤疮，如果只是粉刺等轻度痤疮不作为首先考虑。


否则就像高射炮打蚊子，成本很高，风险很大，未必有理想的结果。



二、做好基础护肤


异维A酸是控油的高手，最常见的副作用也是皮肤粘膜干燥，进而影响皮肤屏障功能，表现为脱屑、潮红等，有时候和玫瑰痤疮表现相似，这也是为什么玫瑰痤疮的诊断需要排除因异维A酸所致。
所以用药期间一定要加强保湿，尤其开始两周要重点关注，选择一些成分精简，含有生理性脂质的乳或霜。
嘴唇干燥开裂可以用润唇膏或金霉素眼膏，尽量多饮水，麦冬、玄参、菊花、砂仁等中药泡茶频饮也会改善症状。
维A酸类药物还会增加光敏感，所以防晒也要做好。否则皮肤更加脆弱，也会加重炎症后色沉。
清洁一定要适度。痘痘肌往往伴有大油田，所以许多人喜欢用清洁力强的洁面产品，这时候会进一步损伤皮肤。


三、联合治疗要谨慎


皮肤还没有建立很好耐受期间，避免和果酸、水杨酸等一起使用。
一些去痘印痘坑的光电治疗，如点阵激光需要等皮肤状况稳定再考虑，不要急吼吼在炎症期就做，心急喝不了热粥。
尤其不要和米诺环素或多西环素同时应用。
虽然这两个四环素类药物抗炎效果良好，也是治疗寻常痤疮、玫瑰痤疮的常用药。但和异维A酸同时口服会增加副作用发生，如假性脑瘤样反应，真的令人很头疼。

最后解答一下大家经常问起的一个问题：
痤疮随着年龄增长的确会下移，如原来额部好发的，逐渐转为口周等下面部严重。
可能和激素水平变化、局部微生态变化，及不同部位激素受体的敏感性不同有关。
不用过于纠结，根据皮损类型，该怎么治就怎么治，有决心、不折腾，都会好起来的！

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