【介入治疗，药物球囊和支架，哪个更好？】

冠心病是常见心血管疾病之一，指的是“行走”在心脏表面的冠状动脉血管发生管腔狭窄或堵塞，继而造成心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死，导致心绞痛或心肌梗死的一类心血管疾病。常见治疗方法有药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术治疗。其中，对于冠心病的介入治疗，常见有药物球囊和支架两种选择。今天，我们就来讲讲这两种选择的优与劣。

什么是药物球囊？

药物球囊，顾名思义，就是携带着抗增殖药物的球囊，具有疏通血管的作用，在药物球囊与病变血管贴合作用约60秒，所携带药物与血管充分作用之后，即撤出人体外，不在人体内留存异物。药物球囊发挥作用主要与其表面覆盖的抗增殖药物有关，药物可以迅速被吸收、具有持续的抑制细胞生长作用，从而抑制血管内新生内膜的生长，降低再狭窄的发生率。

什么是冠脉支架？

冠脉支架是心脏介入手术中常用的医疗器械，植入支架可达到支撑狭窄血管，改善血流供应的目的。冠脉支架最早出现于20世纪80年代，经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的一系列研制历程。目前，临床上使用的冠脉支架主要是药物涂层支架，另外还有新型产品生物可吸收支架。

药物球囊和冠脉支架的工作原理

冠脉支架的基本原理：

经由手腕部（桡动脉）或腿部（股动脉）等周边动脉路径，通过导丝、导管、输送系统等多种介入器械，将支架输送至冠脉狭窄病变处，并对输送系统球囊加压，使得支架在病变处扩张，支架充分扩张后，撤出输送系统，完成支架植入，改善血流供应。

药物球囊的基本原理：

球囊只是药物的载体，是运输药物至病变部位的运输工具，其进入到达病变部位所走的路径与支架植入时是一样的，经由手腕或大腿部动脉血管，沿血管走行直达冠脉血管，到达病变部位后球囊充盈，使药物与血管内膜紧密结合，此过程大约60秒，药物释放完毕后，球囊即可撤出体外。

药物球囊和冠脉支架，各有优劣

药物球囊：

优势：药物球囊以“介入无植入”为理念，最大的优点是无异物留存，对于血管弹性的保留程度比较高，也更利于后续治疗。另外，一般支架植入后需要服用双抗药物1年左右，而选用药物球囊治疗一般只需要服药1～3个月即可，服药时间短，可大大降低患者的出血风险。从技术层面讲，球囊的柔韧性优于支架，因而在弯曲血管中，与运送支架相比，运送球囊相对更加容易。而且对于支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变，对于高出血风险或者近期需要外科手术的患者而言，药物球囊更具备优势。

劣势：并不是所有的血管狭窄病变都适用；球囊扩张过程中可能造成血管夹层、撕裂等风险，同时因为血管损伤造影显影不易识别，容易遗漏，术后一旦发生急性血栓或者血管闭塞，其导致的结果可能是灾难性的。另外，相比于冠脉支架，药物球囊对于狭窄病变只是一个临时的扩张，所以残余狭窄高于支架。

冠脉支架：

优势：相比于药物球囊，冠脉支架的重要优势在于其网状结构可以对血管狭窄病变起到一个长期支撑的作用，避免血管出现弹性回缩，能够长期预防血管堵塞，保持血管通畅，维持心脏供血。还能够帮助封闭球囊扩张所引发的血管夹层，减少因为球囊扩张引发血管急性闭塞的风险。另外，冠脉支架国家集采以后，相比于药物球囊，更加便宜。

劣势：目前，临床上选用的冠脉支架主要还是以药物涂层支架为主，相比于药物球囊，支架植入后有异物留存于体内。另外，冠脉支架患者服用双抗药物时间较长，会增加出血风险。

综上所述，药物球囊和冠脉支架各有优劣，冠心病患者不必过于强求，适合自己的，才是最好的。