焦先生25岁，全身浮肿半年余，曾在当地医院查出尿中有蛋白，后以肾炎住院治疗。医院为其用环磷酰胺、强的松、中医辨证等治疗，症状有所减轻，但停用强的松后病情立即出现反复，再次服用强的松40mg/日，因未能减轻浮肿及蛋白尿而慕名来我处求治。
在治疗期间因急性细菌性痢疾住本院，1周后痢疾治愈，为治疗浮肿、蛋白尿而邀请我前去会诊。症见：患者全身浮肿，蛋白尿半年，自汗气短，形寒肢冷，小便清长，夜尿频数，质淡，苔黄腻，脉沉细。化验：血浆白蛋白：球蛋白=2.1:19.6。尿蛋白定性3+至4+之间。
辨证：证属脾肾阳虚，阳虚水泛。
治法：治宜温阳利水，益气固肾。
处方：方用真武汤合参苓白术散加减，并搭配强的松40mg/日治疗。加用中药治疗后，开始递减激素，服中药7日后激素减为30mg/日，服中药半个月时已减为20mg/日。
二诊：服中药半月后，患者尿量增加，每天3600~4900ml，水肿明显减轻，体重下降7kg，腹围由94.5cm减到88.5cm，纳可，睡眠较前明显好转，舌尖微红，脉沉细。复查为其调整处方后，继续开药治疗。二诊后服药7付后复查，血浆白蛋白：球蛋白=32.2:16.0，尿蛋白微量，体重70kg。
三诊：又服药一个半月后，患者自我感觉良好，舌脉同前，查血浆白蛋白：球蛋白=41.1:26.0。尿蛋白阴性。守前方加减，开中药继续治疗。因患者急于出院，嘱其出院后将强的松缓慢减量，同时继续服中药治疗。后通过电话随访3年，该患者中药治疗1年内便完全停用了激素，且尿蛋白保持阴性，未再出现浮肿，健康状况良好。
按语：我认为人体水液的气化、输布，主要由肾阳的蒸腾、推动来完成。若肾阳虚衰，则水液的气化失常，出现周身水肿。肾阳不足之水肿症状，有周身浮肿，腰痛膝软，畏寒肢冷，小便不利或夜尿较多，舌质淡白，而尺脉弱。
本例情况就临床所见特征，完全符合肾阳虚之水肿。本着师古不泥古的原则，考虑到其严重的水肿系因血浆蛋白过低，而低蛋白血症又因大量蛋白尿丢失所致，尿中丢失有形成分系肾气不固。结合其脾肾阳虚，以附子、肉桂温阳化气以行水消肿；用芡实、山药以固肾而保留蛋白；用当归、川穹补血行血达到血行则水行之目的；重用黄芪，有利尿消肿、消除蛋白尿的作用，配用茯苓其作用；尤为显著《经验良方》载“黄芪半两，茯苓一两，有利湿、益气作用”；伍用升麻，既可提升中气，又可加速下肢水肿之消退。
我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答。@高建东讲肾病
