随着人口老龄化的发展和生活条件的改善，糖尿病的发病率也在逐年上升，一旦发病，需要长时间的治疗和护理，糖尿病是一种中老年群体中多发的疾病。

今年65岁的冯先生是一位二型糖尿病的患者，持续使用胰岛素和二甲双胍已经有3年时间，一直将血糖保持在安全的波动范围，生活质量并未受到太大的影响。

但是近期的一次体检中，尿液中蛋白质的含量出现了轻微超标，负责体检的医生说，这是糖尿病引起的肾脏病变，但不严重，可以静养恢复。

回到家后，冯先生忧虑不已。

既然肾脏受到了损伤，就可以用药治疗，根据这些年学到的养生知识，六味地黄丸就是不错的选择。

在正式服药前，冯先生打电话询问了他的主治医生。

一、糖尿病为什么会伤肾？

糖尿病，顾名思义，就是尿液中出现了本不该存在的葡萄糖成分。

人体的血液在经过肾脏内肾小球的过滤，而葡萄糖分子量较小，会渗透一部分到原尿中。健康人群的原尿经过肾小管的重吸收作用，进入膀胱时，只含有极微量的葡萄糖，或不含糖。

糖尿病患者的尿液中含糖，反映的是体内的血糖水平过高，超过了肾小管对于原尿中葡萄糖的吸收能力。大量葡萄糖通过尿液排出体外，成为一项监测血糖的指标。

人体血糖一大部分来源于食物，每当进食过后，血糖都会出现一个峰值，远高于餐前水平。此时胰腺会分泌胰岛素，刺激细胞吸收将血液中的糖分，需要时再释放出来。

现阶段中老年人群中95%都属于二型糖尿病，表现为胰岛素的分泌不足、胰岛素抵抗、或二者兼而有之。无论哪个原因，都会导致进食之后，血糖的峰值得不到压制，过高浓度血糖的血液流经肾脏，形成含糖的尿液。

在这个过程中，高浓度的血糖对肾脏会造成侵蚀。

肾小球就像一个“滤网”，将该留下的养分截留在体内，代谢废物排泄出体外。高糖浓度本身会造成肾脏的超负荷，长时间造成增生。

同时，高血糖会影响机体一系列的酶活性和激素分泌，使肾脏中肾小球的血浆和系膜蛋白糖基化，造成肾小球毛细血管内皮损伤、细胞结构改变。

表现在症状上，就是肾脏功能的进行性减退。

患者的症状，从肾小球滤过率升高，尿液中各种物质的浓度上升开始，逐步发展到肾脏血管的结构损坏，出现严重的蛋白尿，患者出现严重四肢浮肿，肾脏失去排泄功能，需要依靠透析治疗清理血液中的尿素和各种无机盐。

以上的过程，在医学上被分为五个阶段，最后一个阶段，就是我们常说的“尿毒症”。但是，只有少数病情严重的患者会发展到此阶段，只要控制得当，肾脏可以得到很好的保护。

二、用六味地黄丸搭配二甲双胍，降糖又护肾？

首先，二甲双胍是降糖“主力军”。

冯先生长期使用的二甲双胍，是糖尿病的常用药，主要用于轻度、中度糖尿病的治疗。

二甲双胍作用于人体，可以提高机体对胰岛素的敏感度，减少患者的胰岛素用量，防止注射后出现低血压，对于胰岛素抵抗的患者，更是有一定的治疗效果。

二型糖尿病的患者在控制饮食、运动减重的效果不明显的情况下，大多会使用这一药品。二甲双胍和胰岛素、磺酰脲类降糖药物合用，互相协同，将血糖维持在稳定状态，且不会刺激胰腺分泌更多的胰岛素，减少了胰腺分泌需求。

其次，六味地黄丸对改善肾功能有一定作用。

六味地黄丸是传统中医药比较普及的一种丸药，自北宋时期成方，流传至今，具有滋阴补肾、添精益髓的功效，对于肾阴亏虚、腰膝酸软有治疗作用。

糖尿病在中国古代称作“消渴”，六味地黄丸的适应症中也有这一项。

在引入西方化学药物体系后，我国在修订药典时进行了一系列的中药药理实验，在药物的数次优化研发中也通过临床检验得出结果：六味地黄丸中的药物成分能够降低血肌酐和尿蛋白含量，改善患者肾功能，抑制炎症反应。

所以，六味地黄丸的主要作用在于改善肾功能，对“降糖”并没有明显的作用。

不过，近年生产的六味地黄丸大多考虑到了糖尿病患者的需求，丸剂中不含常见的蔗糖和蜂蜜，可以放心服用。

但是，患者应当明确，中医理论中的“肾亏”与现代医学上的肾脏组织结构受损是完全不同的两个概念。

中医肾虚在西医理论中代表了是一系列的疾病，包括泌尿系统、生殖系统、神经系统、消化系统等许多的组织器官功能，并不单指肾脏这一器官的结构损坏。

所以，医生为患者推荐六味地黄丸与糖尿病的常规药物同服，大多是了解到患者出现了头晕耳鸣、盗汗遗精、腰膝酸软等症状，对症调节其内分泌功能，对肾脏结构的“修补”作用并不大。

最后，二甲双胍加六味地黄丸，并不存在药效上的冲突或叠加，两者的主要成分、治病思路、作用靶点都是不同的。

但是，在两者合用的动物药理实验中，六味地黄丸中的药物成分，会和二甲双胍竞争人体内的药物代谢能力，延缓二甲双胍的吸收，使药物滞留在血液中，并且抑制肾脏排泄。

高浓度的药物形成肾脏毒性，长期使用，破坏肾脏结构和功能。

两者的结合使用并不是通常意义的“降糖又护肾”的组合，如果必须服用，服药时间要间隔两小时以上，防止两者产生相互作用。患者也不能因此而忽视对肾功各项指标的关注，建议定期进行肾功能检查。

同时，六味地黄丸本身不可随意过量。适当的用药剂量可以温养身体，但如果药物浓度过高，反而会损伤肾脏，造成更大的伤害。

三、糖尿病如何稳定控糖

糖尿病对肾脏的损伤，来源于过高浓度的血糖，所以要有效护肾，最重要的就是控制血糖，为肾脏提供一个舒适的“工作环境”。

①规律用药，不乱增减。

高血糖本身并没有明显的症状，其引起的基于微血管损伤的一系列并发症才是真正困扰患者的问题，而这些并发症也有一定的延迟性，并不能在损伤发生的初期就表现出来。所以，患者因“自我感觉良好”而减药、停药，反而会使血糖不正常地波动，对身体造成更大的损害。

糖尿病的患者中，有很大一部分患有心脑血管或其他方面的并发症，也有患者合并了高血压、高血脂等疾病，每天的用药十分复杂。这种情况，不少医院和药店都有出售分格的小盒子，空闲时间可以搭配好一周的用药，之后再取用就非常方便了。

②控制饮食，保持体形。

人体血液中葡萄糖，大部分来源于进食后消化系统的吸收，不仅是我们日常所用的甜味的“糖”，主食类的比如米、面等食物，以及油脂分解之后，都会化作葡萄糖进入血液。

除此之外，人体积累的脂肪组织和肝脏中的肝糖原，都可以在血糖过低的情况下分解形成葡萄糖。

大部分糖尿病患者的体型消瘦，但根据统计，肥胖人群的发病率是高于平均水平的。在日常生活中，患者需要计算好热量，严格控制每一餐的糖分摄入，并尽量规律用餐时间。这样做的好处，就是使身体形成健康的节律，压低血糖的峰值，使肾脏和其他器官不必经受高浓度血糖的“侵蚀”。

在食谱方面，糖尿病患者应尽量食用高纤维、高蛋白的食物，减少主食的摄入量，多吃粗粮、青菜、豆类、瘦肉。蛋白质的消化分解慢于糖类，合理的饮食结构，可以给消化系统更多的缓冲，让血糖的生成速率相对减缓。

③加强健康教育，稳定患者心态。

糖尿病的护理周期很长，许多患者是需要终身服药控制的，只有让患者了解自身的病情，知晓每一次血糖监测、营养治疗、运动锻炼的必要性，才能自觉维持，不依赖于家人的监督和强制。而根据现有的研究成果，稳定的心态，对于糖尿病的预后有非常积极的作用。

此外，血糖的不正常波动，比如晚睡之前、或使用过胰岛素后的低血糖现象，会出现手抖、心慌、乏力等症状，都可以由患者直观地感受到，只有熟知这些体征所代表的身体变化，才能及时应对，防止造成严重的后果。

结语：糖尿病患者“护肾”是一个漫长的过程，只有时刻监测自己的身体状况，维持良好的护理习惯，才能改善预后，更好地“养护”身体脏器。