1.药物性肝衰竭合并乙肝肝衰竭的中医治疗过程09.24郑某某，男，30余岁，肝衰，PTA 33%.胆红素460多单位辰下：口干无口苦，温水少量，寐差，稍烦躁，纳差，恶心欲呕，大便正常，小便黄舌脉：舌质淡紫暗，苔白腻，脉弦细，左浮且力弱中医分析：1、根据舌质淡紫暗，提示内有瘀血，根据苔白腻微黄，结合黄疸，考虑湿重于热；2、左脉浮且力弱，考虑肝虚的基础上木旺克土；3、口干，考虑脾虚津液不能上承，因湿重，故饮水少量；4、寐差，纳差，恶心欲呕，考虑胆胃不和，胆热上炎；治疗：活血化瘀，健脾化湿，利胆退黄方药：茵陈五苓散加减处方如下：茵陈，桂枝，猪苓， 茯苓， 泽泻， 白术，白芍， 当归， 川芎， 麦芽， 石菖蒲豆蔻， 丹参按语：根据舌质暗，提示内有瘀，结合左脉力弱，根据左为血的思想，行活血化瘀的同时补肝血之不足，选择当归白芍川芎丹参；而湿重于热，选择茵陈五苓散；寐差，苔腻加用豆蔻、石菖蒲； 09.26复查胆红素540单位 09.27人工肝后复查胆红素510单位，寐差，纳可，左脉还是力弱处方如下：茵陈，桂枝， 猪苓， 茯苓，泽泻， 白术， 赤芍， 丹皮， 桃仁， 麦芽， 石菖蒲豆蔻，山茱萸按语：寐差，结合左脉力弱，加用山茱萸，而舌质可见瘀斑，内有瘀血，选择桂枝茯苓丸，黄疸，选择茵陈五苓散，加用石菖蒲豆蔻芳香化湿开窍安神； 10.04胆红素370单位较上次人工肝前510单位下降，PTA30%上次人工肝前37%，目前人工肝3次辰下：腹胀，纳差，夜寐可，口中和，大便正常舌脉：舌如图，脉滑，左浮而不受按在原方治疗基础上加用鸡血藤 10.21.2022拔管后复查胆红素130单位，PTA 30% 10.28.2022处方如下：杏仁，薏苡仁， 豆蔻， 淡竹叶，滑石，通草，姜半夏， 厚朴，茵陈， 虎杖， 赤芍， 山药， 桃仁按语：苔黄腻，舌质紫红，舌下脉络迂曲，有瘀有湿热还是虚，病情复杂，湿不去瘀难消，故选择三仁汤宣上畅中渗下，加用茵陈加强清热利湿，而虎杖具有利湿退黄还具有活血化瘀的功效，故选择用之，加用赤芍桃仁加强活血化瘀的功能，加用山药利湿而不伤阴；10.29本人外出抗疫，后期微信随访11.21复查胆红素82单位，PTA 52%总结这个患者我认为前期的中医治疗以茵陈五苓散联合桂枝茯苓丸的治疗是正确的，但是为什么舌苔一直那么厚腻而不退了，且舌象瘀斑还是那么明显，后面用了三仁汤感觉效果也不明显，抗疫前黄疸90单位，1个月左右还是如此，虽然PTA有提高，但是血小板进行性下降，关于 肝硬化肝衰后期血小板如何提升问题，有待进一步研究；我想后面苔变黄应该是染苔而不是湿热加重，因为症状改善，且无口干不适，大便正常，脉象不快，且指标好转，而我根据舌象问题选择三仁汤且加强了清热利湿，可能反而凉遏气血，淤不去湿难化，湿不去反变痰，导致病情胶着的可能性大；12.01微信随访，复查胆红素54单位，血小板25单位