1.赵先生55岁，以多饮、多尿16年，反复双下肢浮肿一年前来就诊。
2.患者于2002年发现糖尿病，口服降糖药血糖控制欠佳，2011年开始胰岛素治疗，2016年8月双下肢浮肿明显。
3.查肾功能：血肌酐200umol/L。
4.同年8月底做肾穿刺提示糖尿病肾病。
5.B超提示：左肾104mm×48mm×50mm，右肾103mm×38mm×50mm。
6.于2017年9月6日初次来我处就诊，查血浆白蛋白28.6g/L，血肌酐270mmol/L，尿酸630μmol/L，24小时尿蛋白定量7.9g。
7.既往史：高血压病史10年，血压最高200/100mmHg，目前口服硝苯地平，血压控制可。
8.当时患者双下肢浮肿，腰酸不适，平素畏寒肢冷，动辄气喘，面色萎黄，纳可眠差，大便干结，2~3日行，夜尿增多；舌淡、苔薄黄腻，脉细沉。
9.诊断为慢性肾脏病期，糖尿病肾病期。
10.中医诊断为肾消。
11.辨证属瘀浊内蕴、水湿泛滥型。
12.治以活血化瘀，温阳利水。
13.药用：黄芪、黄精、灵芝、葛根、川芎、山萸肉、蝉花、山药等。
14.并搭配活血通脉胶囊活血化瘀，黑料豆丸益气提升血浆白蛋白。
15.患者服上方3个月后复诊，查血浆白蛋白升至34.2g/L，血肌酐降至221mmol/L，24小时尿蛋白降为5.2。
16.效不更方，守前方加用白僵蚕，继续服用一个月后复诊，查24小时尿蛋白降为1.5，血浆白蛋白36.9g/L。
17.患者诉反复双下肢肿，故原方中加用桂枝、巴戟天。
18.又服药1个月后复诊，浮肿减轻。
19.此后随访至今尿蛋白约0.9g，血肌酐约210umo/L，血浆白蛋白34g/L。
20.诠解：我在临床中治疗糖尿病肾病，除了辨证开具中药汤剂之外，还喜搭配成药，提高疗效加大治疗力度。
21.常用于治疗糖尿病肾病的中成药有以下3种。
22.金芪降糖片：主要成分为黄芪、金银花，具益气清热之效，且有降糖作用有研究证实，金芪降糖片的主要药效特点是改善糖代谢、脂代谢，改善机体的胰岛素抵抗，增强体液免疫和细胞免疫，有益于糖尿病某些微血管并发症的防治。
23.我常用该药治疗消渴病初起气虚有热者；活血通脉胶囊：活血通脉胶囊原料为水蛭，主要成分是水蛭素。
24.功能破血逐瘀、通脉止痛，用于治疗痰瘀凝聚诸症。
25.糖尿病肾病虚与滞并存，应慎用破血之品，水蛭喜食人血而性迟缓，借其善入之力攻积，借其迟缓之性则气血不伤；黑料豆丸：主要组方为黑料豆、黄芪等，功能益气健脾，长期服用可提升血浆白蛋白。
26.临床观察证实，黑料豆丸能降低患者尿蛋白，升高血白蛋白，调节免疫功能，降低血脂，对肾病综合征低蛋白血症具有良好的治疗作用。
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