本身就患有糖尿病，查出肾功异常还不重视，仅2个月就发展成肾衰尿毒症，后悔不已。
赵女士62岁，发现糖尿病6年，空腹血糖最高12，口服降糖药后血糖控制尚可。今年2月在当地医院就诊时发现肾功能异常，血肌酐158，未予重视和治疗。今年4月份以来，时常恶心、纳少，甚则呕吐，呕吐物为胃内容物。5月27日化验时发现肾功能恶化，血肌酐478，尿素氮12，血红蛋白79，空服血糖8，遂于今年5月26日就诊。
现症：恶心，呕吐，纳少，乏力，腰酸痛，面色觥白，形体肥胖，口干，大便秘结，尿偏少，下肢微肿，舌红苔黄厚，脉濡。中医诊断关格。证候诊断肾虚血瘀，浊毒内蕴。西医诊断糖尿肾病V期；慢性肾衰竭。治则补肾活血、祛浊排毒。
7月3日二诊：患者服上药后恶心明显改善，已无呕吐之症，纳食较前增加，大便通畅，每日两次，仍乏力，腰痛，口千，时有心烦、汗出，夜寐不佳，下肢微肿，尿量正常，舌红苔薄黄，脉沉。血红蛋白92，血肌酐427，尿素氮15.6，上方加女贞子、墨旱莲、天花粉、陈皮，滋阴清热。
8月5日三诊：上诉乏力，腰痛好转，口干，心烦，汗出减轻，无恶呕之症，下肢微肿，夜寐不佳，纳食可，大便调，尿量如常，舌红苔薄，脉沉，血红蛋白92，血肌酐354，尿素氮16。上方去黄连、竹茹，开药继续治疗中。
按语：认为肾虚血瘀是一切慢性疾病的共同病理特征，虚、瘀、湿、逆是慢性肾衰竭的四大病机，对糖尿病肾病的患者，因病程之长短不同，有肾阴虚、肾之气阴两虚和肾之阴阳两虚之分。
本案患者发现糖尿病已6年，病程较长，“久病及肾”、“久病入络”，故患者必有肾虚血瘀。患者面色苍白，乏力，腰痛，口干，心烦汗出，舌红均为肾之气阴两虚之症状，虽无明显瘀血症状，根据“肾虚血瘀论”必有瘀血阻络。肾主气化，肾虚则蒸腾气化无权，致湿邪内生，日久蕴成浊毒，阻于中焦，清阳不升，浊阴不降，胃失和降，可见恶心呕吐，纳食少而发为“格”，大便秘结，小便量少而发为“关”。
患者以恶心纳少为主症就诊，参照病史及其他症状和理化检查，辨证为肾虚血瘀、浊毒内蕴之证，治疗时以益气滋阴、活血化瘀、祛浊排毒为大法拟方用药。取糖肾2号，益气滋阴，活血破血，取“四炭”吸附毒素排毒，黄连、竹茹、茵陈、半枝莲辅助“四炭”清利湿热、祛除浊毒。二诊时浊毒内阻之症状明显缓解，突出心烦、汗出症状。
本患者肾虚以气阴两虚为主，故加用女贞子、墨旱莲、天花粉滋阴清热补肾，加陈皮理气，防止滋腻之品碍胃助湿。数剂之后诸症缓解。我抓住糖尿病晚期慢性肾衰竭患者肾虚血瘀、湿浊内阻之病机，重用补肾活血祛浊之品。补肾注重脾肾双补，善用冬虫夏草和大剂量生黄芪，对肾阴不足者加用二至丸，不腻不燥，使肾虚得到有效纠正；活血善用三棱、莪术等破血逐瘀之品，因久病之擦，内深脏腑，遍及经络，非破血逐瘀之品不能胜任；祛浊排毒善用炭剂，生黄芪炭、蒲黄炭、大黄炭、海藻炭，既有益气、活血、祛浊、软坚之功效，又有很好地吸附毒素作用。诸药合用，使糖尿病晚期关格患者的各种症状得到改善，相应之生化检查也有所好转。
