今早开例会的时候，急诊科转来一名胃癌患者。
闻讯后，我们立马赶往病房，躺在病床上的是一位六十多岁的男性患者，面色苍白，下肢水肿，双眼直勾勾的望着天花板，护工正在为他擦拭身体，听家属说，患者从昨晚开始，不停的在出汗，衣服湿了一身又一身。
我简单的了解了下患者昨晚做的检查，白细胞1.8万，PCT 29.12，血压92/58，从经验判断，应该是脓毒血症引发的感染性休克。
“要不直接上泰能吧！只是他的肌酐有些高了。”医生看了看我，似乎在征询我的意见。
“肌酐142，的确是高了一些些，但我觉得肌酐升高，也可能与他的脓毒血症有关系，控制好了，说不定可以降下去。”
正当我俩讨论着，主任也听闻有个危重患者，亲自赶过来看了。
“舌头我看下。”主任一边号脉，一边在给患者做一个简单的查体，“舌偏暗，苔白腻，面色也很差，脚也水肿哦。“主任按了按患者的小腿部接着说道，”典型的脾肾阳虚，寒痰水饮。我给你开两剂中药，先吃吃看吧！”
患者微弱的动了动嘴唇，可能是想表达说好的，但是他真的太虚弱了，虚弱的让人有些许的不忍和心痛。
“法半夏、陈皮、茯苓、党参、肉桂、白术、黄芪、防风、薏苡仁、人参叶、红豆杉、炙甘草。”一气呵成，主任开完方子，顿了顿，似乎在犹豫些什么，“再加个黑附片吧！”
其实吧，有一些中医药基础的，大家都知道，半夏附子属于18反。药典中也明文规定，两者不宜联用。
那主任开了半夏，又开附子，他是不知道18反吗？
当然不是！
早在东汉时期，医圣张仲景的《伤寒杂病论》和《金匮要略》中均有提及附子联用半夏，且未记录不良反应。
后世医家附子半夏联用医案也不胜枚举。
患者面色苍白，脾肾阳虚，亡阳虚脱，使用附子予以回阳救逆，补火助阳属名至实归；同时舌苔白腻，下肢水肿，证属寒痰水饮，予以半夏燥湿化痰亦无可厚非。
“主任，要不加点干姜减减附子毒性吧！”我试着建议道。虽说古往今来，确有不少医家将附子半夏联用，但毕竟属于18反药对。有药理学研究显示：干姜和甘草易与附子中毒性较强的双酯型生物碱发生酯交换反应，从而降低毒性。
“可以。”主任倒也爽快的接受了我的建议。#非常病例#
其实，在日常的审方工作中，也常常会发现不少医生会将附子与半夏联用。
在此，作为一名中药临床药师，想表达一下个人观点：
1、半夏和附子虽为18反药对，但在适当的炮制减毒后，或能联用。其中，半夏可用生姜减毒；附子可用干姜或甘草减毒。
2、古方虽多联用半夏附子，查阅古籍后发现，半夏附子用药比例大都为1:0.25~0.5。
3、中医认为，肿瘤的形成，与 “毒、痰、瘀”密切相关。寒痰滞于体内，易阻遏气机，损伤肺阳、脾阳，日久则损及肾阳。治疗当以温化、扶阳。附子为温阳、散阴寒之要药，能通行十二经脉，半夏为治湿痰之要药，能转化患者体内有形、无形之痰湿，二者配伍，温化分消寒、痰、湿、瘀诸邪，一举而四得。故而，针对肿瘤患者，可酌情使用。
如果喜欢的话，希望可以点赞关注哦！[偷笑][偷笑]
如果大家有想了解的内容，欢迎在下方留言。 [酷][酷]
同时，也欢迎各路大神批评指教。[呲牙][呲牙]
